中年女人：千万别伤了自己的心　　　

文／邱 玉

　　你以为心脏病是男性的病吗？错了，心脏病其实也是女性的一大杀手，中国一年死于心脏疾病的女性，超过死于乳癌、子宫颈癌、胃癌与肺癌的总和，而且女性心脏病往往以非典型症状出现，难以诊断；发病时也比男性严重。什么样的女性要特别注意？面对心脏病又有甚么长期养生策略？近几年来，女人好像特别担心"我会不会得乳癌或子宫颈癌？"事实上，女人最重要的死亡原因，还是心脏血管疾病与中风，所以女人千万不要忽略自己的心。中国女性去年因心脏病死亡的人数，超过任何一种癌症，几乎是每一种癌症的2～3倍。
　　很多人误以为心脏病只会专找男性下手，事实上，女性患心脏病的机率并不亚于男人。在美国，女性的第一号杀手正是冠状动脉心脏病。每两个女性，就有一人是因为冠状动脉心脏病或是中风而去世，而死于乳癌的机率约只有二十五分之一。如此一个严重威胁生命的疾病，根据美国心脏协会的研究指出，却只有8％的女人了解心脏病的相关知识。
　　一个下雨的星期天，一个心脏病的演讲会场竟然有一百多名听众，其中三分之二以上是女性，但是从千奇百怪的问题中，从医生一问三不知的情况下，可以看出多数为丈夫、子女操心半辈子的女性，有多么不了解与不关心自己的心。　　　　　　　

　　女人心，海底针？
　　不仅女人不懂自己的心，医生有时也很难捉摸女人的心思。因为比较敏感，女性的心脏病症状变化范围广泛，可以从没有症状到无病呻吟两个极端。
　　心脏科医师就经常为女性的假警报所困扰。根据医生临床经验，女性比男性容易抱怨胸闷，但是有一些是因为心理因素，并不是真正心脏有问题，这时候就需要有耐心的心脏科医生，仔细聆听，以免混淆视听，真假莫辨。但是同时也有另外一种女性是很会忍、常常拖到严重才来看医生。中国传统女性尤其是这种典型。
　　当小学老师的王女士，吃全素食已经三十几年，身体略胖的她一开始只是因为觉得走路有点喘，而且好像愈来愈严重，次数愈来愈频繁，拖了几个月到医院，心导管一检查，才发现三条冠状动脉都已经阻塞，其中一条已经全部堵住了，另外两条也阻塞了60％。医生很惊讶她可以忙到一天只睡4～5小时，还精神奕奕。美国梅友诊所心脏科医生寇德凯指出，诊断出女性的心脏血管疾病，对医生来说相对比较困难，因为女性心绞痛的症状，可能不像教科书上的典型。在没有适当处理下，病情可能就变得更严重。不过，中国的多位医生却也表示，心脏病本来就有典型症状与非典型症状，很难说是性别的差异。
■典型的心脏病发症状：
　胸口有压迫感、疼痛持续超过15分钟以上。
疼痛延伸到肩膀、颈部、手臂。
胸部不适，同时有轻微的头痛、晕厥、流冷汗、恶心、呼吸急促。
■非典型症状：
　感觉胃或腹部疼痛。
恶心或头昏。
无法解释的焦虑、虚弱或疲倦。
心悸、流冷汗或苍白。
上颚感觉紧紧的或是下排的两边牙齿痛，或是喉咙觉得紧紧的。
非典型症状，医生如果稍微不察，容易误诊，例如当作牙痛治疗。
女性没有心脏病，但是，不论是在休息状态或是动态的运动心电图，却出现异常的比例比较高，增加医生诊断上的困扰。
　不过，即使冠状动脉已经阻塞了，还是约有三分之一的女性没有症状。根据国外的统计，当心脏已经开始缺氧时，仍然有34％的女性，不觉得疼痛，男性则约27％。
糖尿病人因为神经退化，痛觉较差，有时也会不感觉到痛。此外，无法适度表达自己感觉的精神病人也容易被误诊。
86岁的作家王如，去年洗澡时无意中摸到腹部有一小肿块，医生诊断为动脉血管瘤，到医院进行手术前的一连串检查时，却意外发现心脏的冠状动脉有两条已经阻塞。不仅王如自己不相信，周遭的朋友一向夸赞她身体好，也觉得不可思议。虽然有十几年轻微的高血压和糖尿病，但是王如平时每日散步、和文友聚会，从不觉得有什么问题。
这个意外的发现，让王如老先生先动了心脏冠状动脉的绕道手术后，隔两个月再切除腹部的动脉瘤。现在除了身上四条长疤外（另外两条长疤在小腿上，因为取小腿的静脉代替心脏已经阻塞的冠状动脉），王如生活依旧，早晨散步，下午看书、写作，偶而也看个电视平剧。
　　　　　　　
女人的警觉心不够

不论女性胸闷、胸痛或是不痛，都可能是有心脏病，也可能没有心脏病，这已经够令医生头痛，偏偏女人对心脏病的警觉心却还普遍不够。根据荷兰里甸大学医学中心针对心脏病人的研究发现，不论男人或是女人都认为冠状动脉心脏病是男人的病，虽然他们拥有的心脏病知识相等。
研究同时显示，虽然明显是心脏病症状，女人通常比较不会从症状联想到自己可能得了心脏病，比较容易延误救治时间。英国针对住在医院加护病房心脏病人所作的调查也发现，女性心脏病发作后，通常到医院的时间比男性晚，因为女人不认为自己是心脏病发作。　　　

女人心脏病比男人严重　

女人的心不仅善变而且脆弱，相对于"粗心"的男性而言，女人的心脏病诊断棘手、治疗困难，因此如果心脏病发作，女人往往比男人严重。女人如果有心脏病，约有三分之一的人完全没有症状，第一个症状就是心脏病发作。有这种情况的男人比较多，约有二分之一。不过在美国，心脏病发作后一年内死亡的人，女性高达42％，男性则约24％。女人心脏病再发的比例也比男性高。
根据美国的经验，女人进行冠状动脉绕道手术的失败率与并发症都比男人高，原因尚待研究。
　著名的美国梅约医学中心指出，女人一旦罹患冠状动脉心脏病，死亡率比男人高，可能的原因是，女人通常得心脏病时年龄比较大（女人平均比男人晚十年得到心脏病，55岁以后为得心脏病的高峰期），所以复原较差，另外，也可能是女人往往错误认知，以为女人不受心脏病威胁，等到寻求治疗时，病情已经变得比较严重。原因应该不只这些而已。女人血管脆弱、容易受损、血管硬化的机制比较快，修复功能比较差，都可能是女人心脏病比男人严重的原因之一。
　女人的血管比较容易脆弱，有时心导管一进去，血管马上破裂。女人做完心脏冠状动脉气球扩张术，血管发生再狭窄的比例，也比男人高。冠状动脉绕道手术后，女人状况也比较不稳定，药物吃得也比较多。同样的血压流过血管，女人血管损伤的程度就比男人高，这也是女人中风多的原因。这种种迹象，都可能表示女人血管硬化的进展比男人快。　　　　
55岁以后进入心脏病危险期　虽然女人得心脏病的机率不亚于男人，也比较严重，但是造物主似乎还是比较偏爱女人，让女性得心脏病的机率逐渐升高的年龄，比男性晚10岁左右。这一切全仰赖女性独有的荷尔蒙保护。在更年期前，因为有女性荷尔蒙，尤其是动情激素，可以提高血管弹性、降低血压、增加血中好的胆固醇、降低坏胆固醇，使得血管比较不容易硬化、阻塞。更年期以后，身体内的动情激素大幅减少，女人一下子失去保护伞，心脏血管缺乏缓冲适应力，所以心脏血管病的发生率就急剧增加。
　一位在政府部门工作的女性更年期后刚开始血管的硬化并不严重，做了心导管手术后开始吃药，但是陆陆续续很多问题就跟着来，高血脂、糖尿病、高血压，这些因素加起来，没有几年，她从没有很明显的血管硬化，到三条运送血液到心脏的血管都有问题，后来必须开刀做绕道手术，但是手术后，她自己也没有注意，后来就变成心肌衰竭，变化快又很厉害。
　最可怕的是，更年期以后，很多人把一些可能是心脏病的症状，当作更年期必然的现象，例如胸口闷、走路喘、心脏砰砰跳，然后就忍着。其实陆陆续续有心脏病的症状，却不自知。这些也是平常人可能会有的症状，容易被忽略。
45到60岁的女人，认为更年期会带来情绪上的不安，多于认为可能会得心脏病的机率。研究同时发现，有四分之一的女人补充荷尔蒙，是为了减轻更年期症状，只有约10％的人才是为了预防心脏病和中风，显示女人对心脏病的警觉心还不够。
　过了更年期，女人心脏病的危险因素，不论是高血压、糖尿病、高血脂都比男人高，得到心脏病死亡率也比男人高。不过，这并不表示更年期前，女人就一定不会罹患心脏病，只是机率较小。最年轻的病人是只有16岁的女孩，因为家族性的高血脂症，她的父亲、哥哥都因为心脏病去世。
　从事旅游业的张小姐抱怨胸闷的，心电图看起来，不太像是心脏病，但疼痛时还微微冒汗。医生觉得她还是有可能是心脏病，做了心导管，果然发现有一条血管阻塞，经过气球扩张术后，张小姐又可以带团出国了。
东方女人常见不明原因的冠状动脉发炎，称为"高安氏症"也会造成女人在更年期前就心脏病发。
　研究数据所显现中国女人的"心"态，相当令人忧心。研究显示，不论从罹患糖尿病、高血压或高血脂的人数来看，45岁以上，女人得心脏病的机率都大增，65岁以上，更超越男性。例如，19～44岁的女人，有高血压的每一百人中还不到十个，但是45～64岁，几乎三个女人就有一个人高血压，过了65岁，超过一半的女人有高血压。女人血中胆固醇过高的比例，19～44岁只有3.4％，45～64岁升高为28.8％，65岁以上就更高为33.9％。19～44岁，有糖尿病的女人只有0.6％，45～64岁就增加为15％，到了65岁以后更有近四分之一的女人有糖尿病。
　同样有糖尿病，女人比男人得冠状动脉心脏病的比例较高，也更容易死于心脏相关疾病，原因不明。这些数据都显示出，女人年龄愈大，罹患冠状动脉心脏病的机率愈大。